我院多学科协作显奇效 成功经眼上静脉栓塞D型颈动脉海绵窦瘘

发布时间:2018-09-25 浏览量:999 次 来源:杭州市心脑血管病诊治中心

澳门威尼斯人网站名片

姓名俞文华

澳门威尼斯人网址神经外科

职称主任医师

主攻学科

三叉神经痛、面肌痉挛微创治疗 颅脑肿瘤尤其是垂体腺瘤显微手术1、三叉神经痛、面肌痉挛微创诊治,近年诊治的病例在省内居首 2、 颅脑肿瘤显微手术,尤其是垂体腺瘤临床诊治 3、脑出血、重型颅脑损伤临床与基础研究

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近日,我院神经外科成功开展经眼上静脉切开复合介入栓塞治疗D型颈动脉海绵窦瘘,该病例的顺利诊治既是神经外科技术进步的体现,也是多学科协作、通力配合的范例。

澳门威尼斯人网站周某,女性,54岁,主要症状为1年前开始的左眼肿胀、眼球突出、眶周青紫、结膜充血以及视力减退,对生活影响极大。澳门威尼斯人网站曾辗转就诊于多家省级澳门威尼斯人网址,按“炎症”反复治疗无效收入我院神经外科,经全脑DSA血管造影证实为颈内动脉+颈外动脉硬脑膜分支供血的D型颈动脉海绵窦瘘。

神经外科俞文华科主任及朱强主任组织全科进行病例讨论,认为该澳门威尼斯人网站属于D型颈动脉海绵窦瘘中的Borden 2型及Cognard IIb型,有侵袭性趋势,治疗刻不容缓。但阅片发现澳门威尼斯人网站存在术侧的颈静脉极度狭窄近闭塞,使得常规的经股静脉-颈静脉-面静脉或岩下窦入路几无可能。自古华山一条道,直接暴露眼上静脉并穿刺置管进行栓塞是唯一可行的方案,但眼上静脉局部解剖复杂,可能损伤滑车、眼外肌,以及长期的动静脉分流,眼上静脉已动脉化,管壁薄、压力高,术后有球后血肿影响视力的可能性。

凡事预则立,不预则废。经充分筹划后,9月17日上午一场没有硝烟的战斗在我院导管室打响。导管室王晓燕、方丽妮护士、王楚雄主任排除了手术多、机器少等困难并将DSA软硬件设施调试至最佳状态;手术室张明霞、滕月萍将精细手术器械、照明设备准时运送至导管室并排专科护士全程参与;麻醉科科主任孙建良亲自挂帅,精心准备麻醉,全力保障手术安全。首先由眼科钟建光副主任和许伊勒医师显微显露眼上静脉,操作过程异常顺利,粗大鲜红的眼上静脉在黄色眶脂体的包裹下显得分外清晰。随后,在朱强主任医师指导下,由神经外科王昊博士以及孙承龙博士主刀,建立眼上静脉介入途径后,成功完成瘘口弹簧圈及Onyx胶栓塞,术中造影证实瘘口完全闭塞,术后澳门威尼斯人网站次日即述眼部涨麻感觉消失,视物清晰,术前不适一扫而光,手术获得圆满成功。


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   D型颈动脉海绵窦瘘,又称海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(CSDAVF),是一种较少见的颅内血管性疾病,是海绵窦硬膜窦及其附近动静脉间的异常交通,以成人多见,尤其是40~60岁年龄组多发。其病因与静脉窦炎、体内雌激素水平失衡、颅脑外伤手术以及先天性因素有关。症状与引流静脉关系密切,向前方眼上静脉引流者首发症状为突眼、球结膜红肿、视力下降;向后方岩下窦引流者往往存在搏动性耳鸣;向皮层静脉引流者可发生颅内出血表现;其它可能症状包括头痛、颅内杂音、痴呆、癫痫、脑卒中、脑积水等,早期极易与眼科以及耳鼻喉科或内科疾病相混淆。包括颈外动脉在内的6根全脑血管造影是诊断金标准,可以了解供血动脉、引流静脉、瘘口位置和脑循环紊乱情况。经年来、血管内栓塞逐渐成为本病的首选治疗手段,包括动脉入路(TAE)和静脉入路(TVE)。Lucas通过大宗病例分析表明,对D型颈动脉海绵窦瘘,TVE的疗效(88%)优于TAE入路(62%)。TVE栓塞的优势主要在于:(1)直接栓塞引流静脉及病窦,封闭瘘口;(2)避免了TAE栓塞危险吻合所致的并发症。